大學生按照年度標準繳費,于次年1月1日至12月31日享受本市相應的居民醫保待遇:未按時繳納醫療保險費的,不能享受居民醫保待遇。秋季入學的新生(每年9月起),承諾參加下一年度本市居民醫保并按規定完成參保繳費的,自入學起即可享受本市居民醫保待遇,當年度居民醫保待遇起止時間為9月1日至當年12月31日。
2. 今年剛考入本市高校,原來在上海已有居保待遇是否還要進行“居保參保確認” ?
需要進行確認。少兒身份轉大學生身份,或普通居民身份轉大學生身份,也需要通過隨申辦-居保參保確認事項,承諾參加下一年度居民醫保,醫保部門在收到參保確認申請后,會自動轉換參保人員身份。
3. 已參加外省市基本醫療保險,可以不參加本市大學生居民醫保嗎 ? 享受的待遇有何不同?
根據國家醫保的相關文件,鼓勵各類全日制本專科生,全日制研究生參加高校所在地的基本醫療保險。錄取當年,已參加外省市基本醫療保險的本市大學生,可以按本人意愿維持原參保關系。但在本市校內定點醫療機構,暫時無法持社會保障卡、刷醫保電子憑證直接結算,無法與參加本市居民醫保的大學生享受同等醫保待遇。
提醒:參加外省市醫保的大學生,需辦理異地備案手續,在本市醫保定點醫療機構(校內定點醫療機構除外),持外省市社會保障卡或醫保電子憑證就醫,享受外省市相應的醫保待遇。
4. 大學生發生的急診費用是否可以申請報銷 ?
可以。急診就醫發生的醫療費用由個人現金墊付后,可在憑證開具之日起的6個月內,憑本人就醫憑證、醫療費收據以及相關病史資料,到本市的醫保經辦機構按照規定申請報銷或通過線上渠道申請報銷。零星報銷線上辦理方式:
1)隨申辦APP-醫療費報銷一件事:
2)一網通辦PC端,搜索“城鄉居民醫保零星報銷+院校所在區”
提醒: (1)能使用醫保電子憑證就醫結算的,建議就診時直接使用,避免墊付與事后零星報銷的不便。線上辦理須上傳的必要材料:身份證、社會保障卡、銀行卡、病史資料、醫藥費專用收據 (所有材料均以PDF格式上傳)。
(2)秋季入學新生,在本市居民醫保賬戶正式啟用前,報到注冊后發生的個人現金墊付醫療費用:按上述方式申請零星報銷(校內醫療機構除外)。
5. 成功申領醫保電子憑證后,無法刷碼結算應該如何處理 ?
① 在外省市參加過基本醫療保險,外省市的參保信息,如姓名、證件號碼等與本市參保信息不符,或人員身份信息校驗不通過等,在本市居民醫保參保后,可能會發生參保信息無法同步至國家醫保統一信息平臺的情況。解決辦法: 由院校詢轄區醫保中心,醫保經辦機構排查具體情況后處理,在此期間發生的醫療費用以零星報銷方式處理(校內醫療機構除外)。
② 在本市某醫療機構首次就診,網上成功預約掛號后,至定點醫療機構卻無法持醫保電子憑證就診。解決辦法:需至醫療機構掛號窗口或自助設備上進行身份信息綁定后,才能持醫保電子憑證結算。
6. 大學生在外省市發生的醫療費用如何結算 ?
寒暑假期間,大學生在外省市就診的情況較多。大學生按規定辦理異地就醫備案手續后,在外省市發生的醫療費用可跨省直接持社會保障卡或刷醫保電子憑證結算,未實現跨省異地直接結算的省市,本人可現金墊付后,回本市醫保經辦機構按照規定申請報銷。異地結算,遵循“就醫地目錄,參保地政策”的原則。
7. 如何辦理異地就醫備案手續 ?
可通過“國家醫保服務平臺”APP自助辦理異地備案手續。辦理成功后,異地備案立即生效。具體路徑:
方式一:下載“國家醫保服務平臺”APP-在線辦理-異地備案根據提示完成異地就醫備案手續
方式二:登錄支付寶,搜索“國家醫保服務平臺”小程序,按提示完成異地就醫備案手續
方式三:登錄微信,搜“國家醫保局”公眾號,“微服務”中找到“國家異地就醫備案”,或直接搜“國家異地就醫備案”小程序,按提示完成異地就醫備案手續。
辦理異地就醫備案手續后,再回本市就醫無需取消備案登記手續。登記有效期內,在本市與備案地醫保定點醫療機構 (異地醫療機構需開通異地直接結算功能),均可持社會保障卡或醫保電子憑證就醫。
8.社會保障卡與醫保電子憑證有何不同 ?
醫保電子憑證”是由國家醫保信息服務平臺統一生成,是基于醫保基礎信息庫為全體參保人員生成的醫保身份識別電子介質。實現不帶實體卡即可直接就醫結算。醫保電子憑證的二維碼及條形碼均為動態碼,安全性較高;
“社會保障卡”作為就醫的實體憑證之一,還具備如交通出行金融服務、旅游觀光、待遇領取、文化體驗、社會保障等功能。具體可咨詢12345或關注“上海社保卡”微信公眾號。
從就醫層面看,兩者的就診結算功能是一樣的。
9. 無法申領醫保電子憑證( 也稱醫保碼),如何就醫?
證件類型為身份證或港澳臺居民居住證的人員,在正常參保后,一般均可申領醫保電子憑證。證件類型為護照、臺胞證、僑胞證、港澳居民來往內地通行證、臺灣居民來往大陸通行證......的人員,在正常參保后,可能存在無法申領醫保電子憑證的情況,如需就醫,可至就近的醫保經辦機構申領社會保障卡(醫療保險專用 ),俗稱“醫保卡”,不是社會保障卡。可憑“醫保卡”就診。
10. 可以通過哪些途徑了解更多醫保相關政策?
①推薦公眾號: 上海發布、上海醫保、上海醫保服務
②推薦網站:
醫療保障局官網:https://ybj.sh.gov.cn
上海市政府“一網通辦”:https://zwdt.sh.gov.cn
③相關咨詢電話 :醫保咨詢服務熱線 :12393( 醫保政策與經辦服務 )
市民服務熱線:12345(社會保障卡業務)
④學校門診部:(公眾號)上海對外經貿大學門診部;本校學生居民醫保咨詢電話:67703430